¿ Cómo me identifico ante los proveedores ?

Usted debe poseer un carné emitido por Mediprocesos. Si usted tiene dependientes cubiertos por el plan, también es necesario que ellos tengan un carné para que puedan hacer uso de RPN.

EN CASO DE REQUERIR

Consulta con un médico de RPN:

Para consulta en clínica con los médicos de la red, se le proveerán cupones de consulta externa.

Asegúrese que el médico esté afiliado y que atienda consulta ambulatoria, de ser así únicamente debe entregar un cupón de consulta y cancelar el copago que le corresponde.

Exámenes de laboratorio o Rayos X:

• El médico debe utilizar una orden de exámenes de laboratorio o Rayos X en un formulario de RPN.
• Si se trata de procedimientos especiales de diagnóstico tales como: Tomografías, Resonancias magnéticas, Endoscopías (Gastroscopías y Colonoscopías) y otros, el Médico emitirá una solicitud de autorización la cual usted debe hacer llegar a su contacto de seguro para aprobación previa a efectuarse los mismos.
• Para cualquier otro examen, usted puede presentarse con la orden del médico directamente al laboratorio o centro radiológico llevando su carné y ellos le harán los exámenes ordenados.

Medicinas

Sistema de Pago Directo:

Esta opción funciona sólo con un grupo de farmacias afiliadas.

• El médico afiliado a RPN le entregará una receta de RPN con indicación de las medicinas recetadas, dosis y tiempo durante el cual deberán administrarse, así como el medicamento sustituto, si no hubiera el recetado.
• El usuario deberá entregar a su contacto de seguro la receta de RPN, a efecto de que el mismo solicite su Autorización.
  Su contacto de seguro deberá entregarle una autorización impresa más su receta original de RPN, con ambas deberá presentarse a una de las farmacias del grupo.
• La farmacia le extenderá factura a su nombre por el monto de su copago, deberá firmar la factura de cobro a nuestra empresa en señal de haber recibido de conformidad los medicamentos.
• La farmacia devolverá el lado derecho del formulario donde encontrará las instrucciones del médico tratante.
• La autorización extendida por RPN tendrá validez por un máximo de 10 días hábiles a partir de la fecha de emisión.

Si le es urgente obtener el medicamento, sugerimos utilice el sistema de reembolso (Pagar la totalidad de la compra y tramitar reembolso a través de su contacto de seguro.)

Servicios Hospitalarios

En Caso de Emergencia:

Acuda a la emergencia del hospital afiliado a RPN más conveniente para usted.

Recuerde portar siempre su carné de RPN.

Se consideran emergencias para efectos de uso de RPN las condiciones abajo descritas. Si no es una emergencia, usted debe acudir a consulta en clínica con su médico.

• Accidentes
• Convulsiones
• Hemorragias
• Crísis súbitas de los sistemas
• Circulatorio,respiratorio,gastrointestinal o urológico
• Deshidratación severa
• Pérdida del conocimiento
• Intoxicación Severa
• Reacciones alérgicas en estado severo

Al egreso usted debe cancelar el copago correspondiente dependiendo del tipo de programa de seguro y tipo de hospital utilizado. En caso de hospitalización a raíz de la emergencia, aplicaran copagos correspondientes a hospitalización los cuales varían por tipo de programa de seguro y hospital.

Hospitalizaciones Programadas en su país de residencia:

Usted debe confirmar que su(s) médico(s) y el hospital estén afiliados a RPN.

La autorización para hospitalización debe ser enviada a su corredor de seguros con por lo menos 3 días de anticipación a la fecha de ingreso programada.

Al Ingreso debe presentar copia de la autorización y su carné de RPN.

Si usted elige un médico que no esta afiliado a RPN, deberá cancelar el 100% de sus honorarios y presentar reclamo convencional de reembolso a su contacto de seguro.

El hospital le emitirá una factura por el monto de copago correspondiente.

Hospitalizaciones Programadas Fuera del país de su residencia

En caso que un afiliado necesite trasladarse a los Estados Unidos de Norte América o a algún país de Centroamérica, deberá comunicarse con su corredor de seguros o bien a su departamento de Recursos Humanos por lo menos 5 días antes de la fecha programada de viaje, para que le sean coordinados los arreglos correspondientes.

Médicos y Hospitales en Estados Unidos, se encuentran contratados a través de Olympus / Aetna. Para consultar proveedores de esta red haga clic en http://www.omhc.com, al ingresar a la página en la parte superior derecha hay una ventana para ingresar en el plan “Aetna Passport Clients”, en la que encontraran una gran gama de hospitales y médicos afiliados.

Al establecer contacto con el medico u hospital de Olympus / Aetna le agradecemos indicarles desde el inicio que cuenta con seguro medico y que su tratamiento será coordinado por Olympus / Aetna en Estados Unidos. Le sugerimos no entrar a negociaciones previas porque esto complicaría el establecer los precios especiales ya pactados.

Recuerde que nuestros servicios a través de Olympus / Aetna funcionan únicamente para HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS; ya que si usted tiene una emergencia o requiere de algún servicio ambulatorio en Estados Unidos deberá cancelar el 100% de la cuenta y presentar posteriormente su reclamo.